Бесплодный брак
Бесплодие встречается в 10-12% всех браков, его подразделяют на мужское, женское и смешанное. Около 45% случаев бесплодных браков связано с бесплодием мужчин, 55% – с бесплодием женщин.
Различают абсолютное бесплодие, когда в организме есть такие изменения, при которых беременность абсолютно невозможна (отсутствие матки, яичников), и относительное, когда к бесплодию приводят причины, которые можно устранить. Кроме того, различают первичное бесплодие (когда у женщины не было ни одной беременности) и вторичную (если в прошлом была беременность).
Для выявления причины бесплодия необходимо обследование супружеской пары. Поскольку мужчин обследовать гораздо проще, обследование начинают с них.
Мужское бесплодие
Физиология репродуктивной системы мужчины
Система гипоталамус-гипофиз-яички у мужчин является постоянно функционирующей замкнутой круговой системе, обеспечивающей биологическую надежность репродуктивной функции, производя несколько миллионов сперматозоидов (сперматозоонив) ежедневно. Зрелые мужские половые клетки состоят из головки, шейки и хвостовой части. Головка имеет форму овоида длиной 4,5 мкм, шириной 2,5 мкм, содержащий большое ядро. Хвостик обеспечивает активную подвижность клетки в половых путях женщины. Энергию, необходимую для движения, сперматозоиды получают путем метаболизма эндогенных и экзогенных субстратов. Механизм моторной функции сперматозоидов чрезвычайно сложен, каждое колебание представляет собой энзима-ионно-двигательный комплекс.
Этот процесс, в котором незрелые сперматозоиды приобретают качественно новые характеристики и превращаются в зрелые, подвижные формы, и завершается в половых путях женщины, куда сперма попадает после эякуляции.
Характеристика спермы. Образцы спермы собирают после 2-3-дневного воздержания от половой жизни. Для спермограммы необходимо исследовать сперму не позже чем через 1-1,5 часа после эякуляции. Ее получают либо путем мастурбации или во время прерванного полового акта. Собирают ее в чистую сухую посуду и доставляют в лабораторию.
Объем эякулята у здоровых мужчин от 2 до 5 мл. Общее количество сперматозоидов должно составлять не менее 50 млн. Нижняя граница нормы – 20х106. Нормальной считается сперма, в которой не менее 50% сперматозоидов имеют хорошую подвижность. Движение сперматозоидов должен быть поступательным, в одном направлении. Спермии с колебательными или круговыми движениями считаются инфертильными или низькофертильными.
Патологические изменения могут проявляться в неправильной форме и размерах головки или хвоста.
При исследовании спермы можно обнаружить азооспермию (отсутствие сперматозоидов), некроспермию (мертвые сперматозоиды), олигоспермию (уменьшение количества сперматозоидов), тератозооспермию (преобладание патологически измененных форм сперматозоидов).
При объективном исследовании обращают внимание на телосложение, выраженность вторичных половых признаков, наличие или отсутствие инфантилизма. Тщательно исследуют внутренние органы, а при необходимости – и функции желез внутренней секреции.
При гинекологическом исследовании обращают внимание на оволосение лобкового холма, наличие аномалий наружных половых органов, состояние стационарного лечения. Оценивают состояние вагины (ширину влагалища, глубину сводов), форму и величину шейки матки, наличие эрозивного эктропиона. Исследуют матку – величину, положение, консистенцию, форму, подвижность и соотношение между размерами шейки и матки.
Эндокринное бесплодие
Наиболее часто причиной женского бесплодия являются эндокринные заболевания, связанные с нарушением овогенеза и процесса овуляции. Бесплодием страдают больные с различными формами гиперпролактинемии, гиперандрогении, с синдромом поликистозных яичников и с другими формами эндокринных расстройств.
Значительное количество случаев бесплодия является результатом расстройства эндокринной функции яичников, причем эти нарушения могут быть как первичным, так и вторичными вследствие перенесенного воспаления. В яичниках нарушаются циклические процессы, возникает ановуляция или замедление созревания фолликула с неполноценной лютеиновой фазой.
Эндокринное бесплодие возникает также при расстройствах функции гипоталамо-гипофизарной системы. При бесплодии эндокринного генеза нередко является нарушение менструального цикла в виде аменореи, гипоменструального синдрома, маточных кровотечений.
Обследование больных должно включать:
• тесты функциональной диагностики: измерение базальной температуры (БТ) в течение 3-6 месяцев для оценки наличия овуляции и продолжительности лютеиновой фазы, взятие мазков на «гормональное зеркало»;
• определение и оценку уровня гормонов в крови;
• сонографического контроль роста фолликулов и толщины эндометрия в течение менструального цикла;
• лапароскопию.
Лечение заключается в нормализации менструального цикла, коррекции проявлений основного заболевания, повлекшее эндокринное бесплодие, стимуляции овуляции. Овуляцию можно стимулировать путем введения кломифена цитрата по 50 мг с 5-го по 9-й день цикла, пергоналом в сочетании с хорионическим гонадотропином.