Медицина, здравоохранение » Гинекология

Лечение бесплодия

Jane*Jan — Tue, 09 Mar 2010 19:47:26 +0000

Выбор метода лечения зависит от причины бесплодия. При наличии воспалительного процесса проводят его лечение, широко используя физиотерапевтические методы (диатермия, озокеритотерапия, грязелечение, магнитотерапию, лазеротерапию), биостимуляторы, противовоспалительные препараты.
В случае непроходимости маточных труб проводится лечение методом гидротубации с введением в матку и трубы лечебных смесей, в состав которых входят антибиотики, ферменты, кортикостероиды.
Рекомендуют проводить три курса лечения (6 гидротубаций через день), перерыв между курсами – 1 месяц. После третьего курса гидротубации проводят контроль проходимости маточных труб. Если трубы проходимы, рекомендуют избегать беременности еще 5-6 месяцев, проводя в это время дополнительный курс гидротубации и грязетерапии.
В лечении трубного бесплодия при отсутствии эффекта от консервативной терапии используют хирургические методы: сальпинголизис – освобождение труб от спаек и восстановление проходимости их абдоминальных отделов; сальпингостоматопластика-образование отверстия в брюшном конце трубы сальпингоанастомоз – сшивания трубы «конец в конец», имплантация яичников у трубу или матку, имплантация трубы в матку.
При наличии в матке синехий проводят их разрушения под контролем гистероскопиии с последующим назначением противовоспалительной рассасывающим терапии, а также гормональных препаратов, в течение 2-3 менструальных циклов для восстановления менструальной функции.
В случае, если бесплодие связано с недоразвитием половых органов, назначают общеукрепляющую терапию, физиотерапевтические процедуры (преимущественно тепловые – озокерит, грязи), гинекологический массаж в сочетании с гормонотерапией. Гормонотерапия обязательно должна проводиться в соответствии с фазой менструального цикла. Используют эстроген-гестагенные препараты, стимуляторы овуляции – кломифена цитрат, Пурегон, Прегнил.
Профилактика бесплодия заключается в предотвращении заболеваний, которые к нему приводят: инфекционные заболевания в детстве, в период полового созревания, воспалительные процессы у взрослых женщин.
Важная роль в профилактике бесплодия принадлежит врачам женских консультаций, которые должны пропагандировать современные методы контрацепции, что позволит предотвратить аборты.
Проводя санитарно-просветительскую работу, особое внимание следует обращать на вопросы гигиены половой жизни, вреде аборта, особенно при первой беременности.
Иммунологические факторы бесплодия.
Иммунологическая форма бесплодия, обусловленная образованием антиспермальных антител (AsAb) у мужчины или женщины, случается относительно редко. Ее частота составляет 2% среди всех форм бесплодия, однако среди пар с невыясненной этиологии бесплодия при дальнейшем обследовании у 20-25% оказывают как причинный фактор антитела к сперме.
Чаще антиспермальные антитела образуются у мужчин, чем у женщин. Преимущественно это следствие нарушения барьера между мужским репродуктивным трактом и иммунной системой. Причиной этого могут быть повреждение яичек при орхит, травмы, инфекции генитального тракта.
Антиспермальные антитела влияют на такие звенья репродукции: сперматогенез, транспортировка спермы, взаимодействие гамет. Антитела (IgG), которые связаны с головкой сперматозоида, нарушают процесс оплодотворения.
У женщин основными реакциями антиспермального иммунитета является образование тканевых гуморальных антител и фагоцитоз сперматозоидов. Иммунокомпетентные клетки фагоцитирующие сперму и потом используют информацию для распознавания антигенов. Наиболее активно образование антител происходит в шейке матки, реже – в эндометрии и трубах. Шейка матки является основным звеном локального иммунитета в репродуктивной системе женщины. В ней образуется SIgA, концентрация которого изменяется в течение менструального цикла, уменьшаясь в период овуляции. Скрининг-тестом является тест контакта спермы с цервикальной слизью.
При этой форме бесплодия наиболее эффективным методом является внутри-маточная инсеминация. Рекомендуют также механический метод контрацепции
течение 6 месяцев – используют презерватив для исключения контакта спермы с половыми органами женщины. Необходимо обследовать супружескую пару, поскольку инфекционные агенты способствуют образованию антиспермальных антител.

Трубно-перитонеальное бесплодие

Jane*Jan — Tue, 09 Mar 2010 19:19:56 +0000

Причинами перитонеального бесплодия является спаечный процесс в малом тазу, что вызывает перегиб труб при сохранении их проходимости. Трубное бесплодие обусловлено анатомо-функциональными нарушениями в маточных трубах.
Непроходимость маточных труб нередко возникает после гонорейного сальпингита, однако может быть следствием и неспецифического воспалительного процесса. Воспалительные процессы могут быть причиной не только непроходимости маточных труб, но и дистрофических изменений в их стенке. Большое значение в этиологии бесплодия имеют аборты, т.к. они вызывают воспалительные процессы в слизистой оболочке матки с последующими дистрофическими изменениями.
Наконец, сальпингоофориты могут приводить к нарушению овуляции, а если она происходит, то спаечный процесс не дает возможности яйцеклетке попасть в трубу. Нередко возникает нарушение и эндокринной функции яичников.
Диагностику трубного бесплодия проводят путем гистеросальпингографии, гидротубации или пертубации. Гистеросальпингографию лучше проводить водными рентгеноконтрастными растворами (кардиотраст, Урографина в форме раствора, верографин, триобласт). Метод дает возможность оценить проходимость маточных труб (рис. 104, 105).
Состояние маточных труб можно оценить также при контрастной сонографии, которую проводят, вводя контрастное вещество в полость матки под контролем ультразвукового исследования.
Различают 4 степени непроходимости маточных труб:
• полная проходимость маточных труб: раствор из шприца поступает в матку легко и после удаления шеечного наконечника назад не возвращается;
• трубы непроходимы в перешийковом отделе: 1 порция раствора (до 2 мл) поступает более или менее легко, а затем при введении ощущается препятствие. При уменьшении давления на поршень жидкость возвращается в шприц. После извлечения наконечника жидкость выливается из матки;
• трубы непроходимы в ампулярных отделах: рефлюкс появляется при введении (более 4-5 мл жидкости);
• трубы частично проходимы: жидкость медленно проходит в полость матки, при уменьшении давления на поршень.
Иногда используют красители. Например, проба Жара с 0,06% раствором фенолсульфофталеину. При проходимости маточных труб этот краситель через 40-60 мин появляется в моче, которая после добавления в нее нескольких капель 10% раствора NaOH окрашивается в красный цвет. Аналогично проводят пробу Абурела (с 0,3% раствором индигокармин, который окрашивает мочу в зеленый цвет).
Как правило, диагностику проходимости проводят в стационаре в первую фазу менструального цикла, при условии отсутствия признаков воспаления, при I-II степенях чистоты влагалища.
Информативной является лапароскопия с использованием хромосальпингографии метиленовым синим. Этот метод позволяет наиболее точно оценить проходимость труб и обнаружить место окклюзии.
Бесплодие, вызванное маточными и цервикальными факторами.
Бесплодие может быть обусловлено состоянием слизистой оболочки матки, когда в результате перенесенных воспалительных процессов, действия прижигающих химических веществ эндометрий подвергается дистрофических изменениям, которые препятствуют процессу имплантации и приводят к маточной форме аменореи.
Диагностика должна проводиться в следующих направлениях:
• следует выяснить наличие сохранения функции яичников при отсутствии менструаций путем тестов функциональной диагностики;
• провести гормональные пробы с прогестероном, комбинированными гестаген-эстрогенных препаратов. При маточной аменореи они отрицательные;
• провести гистерографию, гистероскопию для выявления синехий в полости матки;
• в течение менструального цикла несколько раз провести УЗИ-контроль толщины эндометрия;
• провести биопсию эндометрия;
• тест контакта спермы с цервикальной слизью.
Бесплодие может возникать как результат воспаления шейки матки – эндоцервицит. Это следствие изменений структуры эпителия шеечного канала, вязкости и кислотности шеечной слизи, вызывает нарушения процессов капацитация, препятствует продвижению сперматозоидов в полость матки.
Чтобы исключить влияние выделений влагалища и шейки матки на сперму, проводят, в частности, пробу Шуварського-Хунер. Эта проба проводится в день ожидаемой овуляции. Перед пробой следует воздержаться от половых сношений 3-4 дня. В день обследования после полового акта принимают содержимое заднего свода на предметное стеклышко и рассматривают его под микроскопом, определяя количество подвижных сперматозоидов в поле зрения. Проба считается положительной при наличии 5 активных сперматозоидов в поле зрения. При отрицательной реакции пробу следует повторить еще 1-2 раза.