Симптоми і течія. Розвивається гостро. Наростає ущільнення (інфільтрація), повіку набряково, шкіра напружена, гіперемована, гаряча на дотик. Пальпація різко болюча. У більш пізній стадії пальпується порожнину з рідким вмістом (флуктуації). Через шкіру просвічує жовтий гній. Флегмона може мимовільно розкритися.
Розпізнавання. Захворювання викликається гнійними мікробами. Причиною частіше буває інфікована місцева травма. Флегмона може виникнути на тлі ячменю, фурункула століття, виразкового блефарити, запального процесу придаткових пазух носа. Розвивається протягом декількох днів, після розтину запальні явища стихають. Але може бути поширення інфекції в сусідні тканини, венозне русло, мозок
Лікування. Внутрішньом’язово – бензілпеніціліна натрієва сіль – 300000 ОД 3 рази на день, 4% розчин генгаміціна по 40 мг, Ампіокс по 0,2 р. Всередину оксациліну натрієва сіль по 0,25 г, метациклін по 0,3 г, ампіцилін по 0,25 г, бісептол по 2 таблетки 2 рази на день, етазол по 0.5 г, сульфадиметоксин по 1 таб. на добу (одноразово протягом 4-5 днів). Місцево – сухе тепло, УВЧ. У кон’юнктивальний порожнину з профілактичною метою 20-30% розчин сульфацілнатрія 3-4 рази на день. При появі флуктуації рекомендується розтин з наступним дренуванням і пов’язка з 10% розчином натрію хлориду (гіпертонічний розчин) і (або) антибіотиками.
Флегмона очниці (орбіти)
. Гостре гнійне запалення очноямкову клітковини.
Симптоми і течія. Розвивається бурхливо, протягом декількох годин, рідко діб (1-2). Повіки сильно набряклі, червоно-фіолетового кольору, розкрити їх не вдається. Кон’юнктива набрякла і може обмежуватися в очної щілини. Екзофтальм, рухливість очі обмежена або зовсім відсутній. Зір значно знижено, іноді до сліпоти. На очному дні – застійний диск зорового нерва. З’являється головний біль, висока температура, озноб, сповільнюється пульс, можуть приєднатися мозкові явища.
Розпізнавання. Причиною є гнійні процеси в області особи (бешихове запалення, фурункули, гнійний дакріоцістіт, ячмені, абсцес століття, гнійні синусити, травми орбіти з інфікуванням, а також попаданням в орбіту інфікованих чужорідних тіл). При швидкому погіршенні стану на фоні цих захворювань слід негайно звернутися до лікарні.
Прогноз дуже серйозний не тільки для органу зору, але і для життя хворого, особливо для дітей. Особливість венозного русла очі дозволяє інфекції проникати в порожнині черепа.
Лікування. Термінова госпіталізація! Призначають антибіотики всередину, внутрішньом’язово, при тяжких випадках внутрішньовенно, внутрішньоартеріально, внутрілімбально. Внутрішньовенно: 40% розчин глюкози, по 20 мл з аскорбіновою кислотою, ізотонічний розчин, переливання крові. Місцево застосовують широке розтин очниці на 4-5 см вглиб, в розріз вводять турунди з гіпертонічним розчином, антибіотиками.
Флегмона слізного мішка
. Гостре гнійне запалення слізного мішка і навколишніх тканин.
Симптоми і течія. З’являється різка болючість в області слізного мішка, шкіра багряного кольору, набряк поширюється на повіки, шкіру щоки і носа. Очна щілина вузька або закрита. У кон’юнктивальної порожнини гнійне відокремлюване, турбує сльозотеча. Температура тіла підвищена, головні болі, загальне нездужання. Через кілька днів формується абсцес, який (через кілька днів) іноді мимовільно розкривається. Можливе формування постійної фістули, через яку виділяється сльоза і гній.
Розпізнавання. Флегмона слізного мішка розвивається, як правило, на тлі хронічного запалення. Для процесу типова локалізація. При пальпації в цьому місці виникає різкий біль, під пальцями відчувається овальне ущільнення.
Лікування. Проводиться інтенсивна антибактеріальна терапія, як і при флегмоні століття.
Місцево: у початковій стадії сухе тепло, УВЧ, електрофорез з пеніциліном, хімотрипсин. Коли формується абсцес, його розкривають і дренують. У кон’юнктивальний порожнину інтенсивно закапують антибіотики, сульфаніламіди. Після стихання процесу виробляють хірургічне відновлення повідомлення слізного мішка з порожниною носа (дакріоцісторіностомія).
Раздел Медицина| Добавлено Jane*Jan | Комментарии отключены
Заїкання. Логоневроз – захворювання, при якому немає хворобливих змін з боку артикуляційного (речепроізводящего) апарату (гортані, голосових зв’язок, легенів, губ, зубів, мови), немає пошкодження частини головного мозку, що управляє актом мови, однак, система управління промовою працює неузгоджено з артикуляційний апаратом. Людина не може точно дотримати послідовність вимовляння тих чи інших звуків, намагається видужати, затинається, починає знову вимовляти слова і фрази – так виникає мова, відома нам як мова людини, що страждає заїканням.
Симптоми і течія. Найчастіше заїкання виникає в молодому віці, коли ще не так вигострені мовні автоматизми. Сприяють розвитку заїкуватості стрес-реакції (переляк, смерть близького, улюбленої тварини, розлучення батьків, скандали в сім’ї і т.п.), тому причини заїкання – завжди в дитинстві. На заїкання може бути схоже таке порушення мови як скандувала мова, при якій хворий говорить те швидко, то повільно, то голосно, то тихо – такий догану характерний для захворювання мозочка і інакше називається речовий атаксією. Істинне заїкання посилюється при хвилюванні, слабшає в спокійній обстановці, заїкаються люди добре співають.
Лікування. Оскільки захворювання носить, в основному, функціональний характер, тобто не пов’язане з істинним поразкою апарату промови, то лікуванням заїкання займаються логопеди і психотерапевти.
Раздел Медицина| Добавлено Jane*Jan | Комментарии отключены
Психічні розлади у жінок в період вагітності. Виникають частіше у першородячих в першій половині вагітності паралельно токсикозу вагітності і безпосередньо перед пологами. Порушення в перші місяці вагітності зазвичай зводяться до загострення певних рис характеру. Одні жінки стають більш дратівливими, збудливими, іноді агресивними; інші – вразливими, плаксивими, образливі, вимагають до себе підвищеної уваги, особливо з боку чоловіка. У частини жінок, які мають тривожно-недовірливим характером, з’являється тривожна зосередженість на вагітності, страх перед можливістю викидня. Тривожні думки про несподівану загибелі плоду або можливих пороках його розвитку поглиблюються при наявності хоча б незначних обставин, що обтяжують перебіг вагітності: приєдналася соматична хвороба, особливо грип, вимушене або випадкове вживання лікарських засобів, що передують аборти або викидні. У таких випадках тривожні думки стають запеклими, невідступно, порушується сон, жінка худне, замість збільшення у вазі. Не виключено вплив психотравмуючих ситуацій в сім’ї і т.п.
Токсикоз 1 половини вагітності у вигляді нудоти, блювоти зазвичай сприяє посиленню психічних розладів.
Блювота відновлюється не тільки при вигляді або запаху їжі, але і при уявному представленні про їжу. У середині і початку другої половини вагітності більшість жінок відчуває себе добре. У міру наближення пологів, особливо у первородящих, виникають різні невротичні реакції, в основному тривожного ряду. Крім природного страху перед самими пологами, родовими переймами, з’являються тривожні побоювання за дитину (чи правильно положення плоду, не отримає чи дитина травму під час пологів). З’являється страх за життя дитини і свою: а раптом пологи закінчаться загибеллю дитини або власною смертю. Подібні думки посилюються в зв’язку з додатковими психогенними моментами, при неблагополуччя зі здоров’ям (токсикоз II половини вагітності, інші захворювання внутрішніх органів).
Лікування. Основний метод – роз’яснювальна психотерапія, аутогенне тренування. По можливості прийом лікарських засобів, особливо в першій половині вагітності, потрібно виключити, окрім ситуацій, які становлять небезпеку для матері або плоду. В якості заспокійливого засоби рекомендуються настої і відвари трав (валеріана, собача кропива, півонія). Транквілізатори, антидепресанти та інші препарати слід застосовувати тільки за призначенням лікаря. При сильному токсикозі 1 половини вагітності успішно використовують малі дози нейролептиків, що знімають нудоту, блювоту і інші вегетативні прояви (етаперазін, галоперидол у краплях).
Перед пологами показання до застосування ліків ширше, тому що ймовірність їх шкідливого впливу на розвиток плоду значно зменшується. Найчастіше призначають заспокійливі засоби, снодійні, як перед пологами, так і в період родової діяльності.
Раздел Медицина| Добавлено Jane*Jan | Комментарии отключены
Інфекційний мононуклеоз (хвороба Філатова). Вважається, що збудник – фільтрівний вірус Епштейна-Барра. Зараження можливе тільки при дуже тісному контакті хворого зі здоровим, відбувається повітряно-крапельним шляхом. Частіше хворіють діти. Захворюваність відзначається круглий рік, але більш висока в осінні місяці.
Симптоми і течія. Тривалість інкубаційного періоду 5-20 днів. Ознаки формуються поступово, досягаючи максимуму до кінця першої, початку другого тижня. Відзначається легке нездужання в перші 2-3 дні хвороби, що супроводжується невеликим підвищенням температури і слабо вираженими змінами з боку лімфатичних вузлів і глотки. У розпал хвороби спостерігається лихоманка, запальні явища в горлі, збільшення селезінки, печінки і задньошийні лімфатичних вузлів. Тривалість температурної реакції від 1-2 днів до 3 тижнів – чим більше період, тим вище підйом температури. Характерні перепади температури протягом доби в 1-2Ь. Збільшення лімфатичних вузлів найбільш виразно і постійно у шийній групі, по задньому краю грудинно-ключично-сосковий м’язи. Вони можуть мати вигляд ланцюжка або пакета. У діаметрі окремі вузли досягають 2-3 см. набряклості шийної клітковини немає. Вузли не спаяні між собою, рухомі.
Раздел Медицина| Добавлено Jane*Jan | Комментарии отключены
У виробничих умовах знаходять широке поширення газоподібні хімічні речовини – оксиди азоту, аміаку, пари брому, фтористого водню, хлор, сірчистий газ, фосген та ін Ці речовини при певній концентрації викликають подразнення дихальних шляхів, тому їх відносять до групи «дратівливих», а тому що можуть бути причиною кисневої недостатності, то називають також «задушливими».
Загальні симптоми. Основні клінічні прояви гострих отруєнь – токсичні ларинготрахеїт, пневмонії, набряк легень. Незалежно від того, про який токсичному речовині йде мова, скарги постраждалих в основному однотипні: задишка, що доходить до задухи, хворобливий болісний кашель, спочатку сухий, а потім з виділенням слизово-гпойной або пінистої мокроти, нерідко пофарбованої кров’ю. Загальна слабкість, головний біль. Наростаючий набряк легенів характеризується вираженим ціанозом слизових оболонок і шкірних покривів (сині губи, вуха і пальці рук), утрудненим, різко прискореним диханням, великою кількістю сухих і вологих хрипів у легенях.
Перша допомога. Постраждалому необхідно забезпечити повний спокій, тепло, кисневу терапію. Внутрішньовенно – 20 мл 40% розчину глюкози, 10 мл 10% розчину хлориду кальцію, 1 мл кордіаміну. Якщо є порушення прохідності дихальних шляхів, необхідно відсмоктати слиз з глотки, вивести мова язикодержателем і вставити воздуховод. Періодично змінювати положення хворого в ліжку, підшкірно – 1 мл 0,1% розчину атропіну.
При відсутності дихання проводять штучне методом «рот в рот» з подальшим переведенням на апаратне дихання. Термінова трахеотомію проводиться при задусі, що виникає внаслідок опіку верхніх дихальних шляхів і набряку гортані. При набряку легенів – інгаляція аерозолів з димедролом, ефедрином, новокаїном. Внутрішньовенно – преднізолон, сечовина, лазикс, серцево-судинні засоби за показаннями.
Раздел Медицина| Добавлено Jane*Jan | Комментарии отключены
Круп. Спазматичне звуження просвіту (стеноз) гортані, що характеризується появою хрипкого або сиплий голос, грубого «гавкаючого» кашлю і утрудненням дихання (задухи). Найчастіше спостерігається у віці 1-5 років. Розрізняють круп істинний і помилковий. Істинний виникає тільки при дифтерії, помилковий – при грипі, гострих респіраторних захворюваннях і багатьох інших станах. Незалежно від причини, що викликала захворювання, в основі його лежить скорочення м’язів гортані, слизова оболонка якої запалена і набрякла. При вдиху повітря дратує її, що викликає звуження гортані і дихання утруднюється. При крупі спостерігається також ураження голосових зв’язок, що і є причиною грубого хрипкого голосу і «гавкаючого» кашлю.
Істинний круп: у хворого на дифтерію з’являється охриплість голосу, грубий «гавкаючий» кашель, утруднене дихання. Всі явища хвороби швидко наростають. Охриплість посилюється аж до повної втрати голосу, а наприкінці першої – початку другого тижня захворювання розвивається розлад дихання. Дихання стає чутним на відстані, дитина синіє, мечеться в ліжка, швидко слабшає, серцева діяльність падає і, якщо вчасно не буде надана допомога, може настати смерть.
Помилковий круп: на тлі грипу, гострих респіраторних захворювань, кору, скарлатини, вітряної віспи, стоматиту та інших станів з’являються утруднене дихання, «гавкаючий» кашель, охриплість голосу. Нерідко ці явища бувають першими ознаками захворювання. На відміну від дифтерійного крупа, утруднення дихання з’являється раптово. Частіше за все дитина, ложівшійся спати здоровим або з незначним нежиттю, прокидається раптово вночі, і в нього наголошується грубий «гавкаючий» кашель, може розвинутися задуха. При помилковому крупі майже ніколи не наступає повна втрата голосу. Явища задухи можуть швидко проходити або тривати кілька годин. Напади можуть повторюватися і на наступну добу.
Лікування. При перших же проявах екстрено викликати швидку медичну допомогу. До приїзду лікаря необхідно забезпечити постійний доступ повітря в приміщення, дати дитині тепле пиття, заспокоїти його, зробити гарячу ножну ванну. Дітям старшого віку проводяться інгаляції (вдихання) парів содового розчину (1 чайну ложку питної соди на 1 літр води). При неможливості усунути задуха консервативними способами лікар змушений вводити спеціальну трубку в дихальне горло через рот або безпосередньо в трахею. При крупі, викликаному будь-який причиною, необхідна термінова госпіталізація, тому що напад може виникнути повторно.
Раздел Медицина| Добавлено Jane*Jan | Комментарии отключены
Характер і кількість зруйнованих при пораненні судин визначає силу кровотечі. Найбільш інтенсивне буває при руйнуванні великих артеріальних стовбурів. Зяяння рани визначається її величиною, глибиною і порушенням еластичних волокон шкіри. Поранення з повним розтином м’язів ведуть до великого розбіжності країв рани. Розташовуються поперек напрямку еластичних волокон шкіри (лангеровскіе лінії) зазвичай відрізняються великим зяянням, ніж рани, що йдуть їм паралельно.
Лікування. Загальні завдання: вміння передбачати і попередити небезпеку рани; зменшення кількості та вірулентності інфекції; видалення мертвих тканин; посилення процесів регенерації; стимулювання імунобіологічних реакцій організму. Операційну рану наносять під час операції в умовах суворого дотримання асептики, але з повітря, з шкіри хворого в неї може потрапити невелика кількість мікробів, тому рана умовно стерильна. Лікування зводиться до відновлення анатомческіх співвідношень шляхом зшивання тканин і накладення пов’язки.
Випадкові свіжі рани завжди інфіковані, крім того, завжди існує небезпека вторинного зараження. При обстеженні потерпілого і наданні першої допомоги необхідно це враховувати. Свіжі рани не можна зондувати або обмацувати, так як при цьому можуть бути внесені мікроби, а вже наявні в рані переміщуються в більш глибокі області. При першій допомозі шкіру навколо рани очищають від забруднення тампонами, змоченими ефіром або бензином, і широко змащують 5% настойкою йоду. Після цього накладають асептичну пов’язку і забезпечують термінову доставку хворого до лікарні для активної первинної хірургічної обробки з накладенням швів. Найкращі результати дає обробка в перші 12 годин після поранення і полягає у видаленні інфікованих тканин, відновлення анатомічних співвідношень пошкодженої області та створення несприятливих умов для розвитку мікрофлори. Будь-яка рана повинна бути перетворена в різану.
Первинну обробку не виробляють при важкому загальному стані (шок, гостра анемія й ін), термін зрушують до поліпшення самопочуття хворого; при гнійної інфекції в рані. У випадках, якщо протипоказано накладення первинного шва (можливість інфекції), вдаються до шву відстроченого. Рану прошивають нитками, які залишають незавязаннимі протягом декількох днів, після минув небезпеки їх зав’язують і рана виявляється зашитою. На великі рани, не зашиті при первинній обробці, після того як вони заповнюються грануляціями, можна накласти вторинні шви без висічення або з частковим видаленням грануляцій (вторинна обробка рани). Лікування гнійних ран. У фазі гідратації, для якої характерно відмежування і розплавлювання відмерлих клітин і тканин та наявність активного запального процесу, важливо придушити діяльність мікроорганізмів і сприяти якнайскорішому очищенню рани.
Раздел Медицина| Добавлено Jane*Jan | Комментарии отключены
Емфізема легень. Органічне ураження легеневої тканини, що виражається значною зміною стінки альвеол, що приводить до розширення просторів, розташованих нижче бронхіол. Розрізняють первинну (ідіопатичну) емфізему, що розвивається без попереднього захворювання легенів, і вторинну (обструктивну) емфізему – найчастіше ускладнення хронічного обструктивного бронхіту. Залежно від поширеності може бути дифузною (вражає всі відділи легенів) і осередковою. До розвитку емфіземи привертають порушення мікроциркуляції судин легенів, природжений дефіцит ферменту альфа-1-трипсину, газоподібні речовини (сполуки кадмію, оксиди азоту і ін), тютюновий дим, пилові частки у вдихуваному повітрі. Інші чинники сприяють підвищенню тиску в легенів і підсилюють розтягування альвеол, альвеолярних ходів, респіраторних (дихальних) бронхіол.
Симптоми і течія. Типові задишка, бочкоподібна грудна клітка, зменшення її дихальної екскурсії – мала «рухливість» на вдиху, розширення міжреберних проміжків, вибухання надключичних областей, ослаблене дихання. Нерідко хворі роблять видих при зімкнутих губах, «пихтять» при невеликому навантаженні або навіть у спокої. Первинна емфізема частіше зустрічається у чоловіків в середньому і молодому віці, при вторинній емфіземі, більш характерною для літнього віку, розвивається легеневе серце.
Розпізнавання грунтується на клінічній картині, даних рентгенологічного обстеження (низьке стояння діафрагми, зменшення її рухливості, підвищена прозорість легеневих полів), а також даних дослідження функції зовнішнього дихання (спірографія).
Лікування. Категорична відмова від куріння, виключити контакти з виробничими шкідливостями. Обмеження фізичної активності і раціональне працевлаштування (або вихід на пенсію). Показана спеціальна дихальна гімнастика, спрямована на зміцнення дихальної мускулатури, і навчання хворого раціональному диханню з максимальною участю діафрагми. При значному дихальної недостатності – курси киснетерапії.
Раздел Медицина| Добавлено Jane*Jan | Комментарии отключены
Особливості догляду за хворими хірургічного профілю визначаються насамперед тим, що функції органів і систем цих хворих зазнають змін через захворювання (патологічного осередку), знеболювання та операції.
Післяопераційні рани є вхідними воротами, через які в організм можуть проникати гноєтворні мікроорганізми. Тому увага має бути спрямована перш за все на попередження розвитку інфекції і прискорення процесів регенерації. Важливо спостерігати за станом пов’язки (наклейки), не давати їй зісковзувати і оголювати післяопераційний шов.
Якщо з тих чи інших причин пов’язка рясно змокла кров’ю, або іншим виділеннями з рани, необхідно повідомити хірургу, щоб зробили перев’язку. Дозволяється працювати тільки стерильними інструментами, використовувати тільки стерильний перев’язочний матеріал. Якщо поставлені дренажні трубки, необхідно стежити за характером і кількістю виділень по них, герметичності дренажної системи та ін
Завжди треба мати на увазі можливість раптового кровотечі з післяопераційної рани.
Воно буває в ранні терміни після операції зазвичай при сковзанню лігатури, накладеної на посудину, або відторгненні тромбу з посудини, не піддається перев’язці (лігування).
При інфікуванні післяопераційної рани кровотеча обумовлюється гнійним розплавленням великих судин. Якщо рана зашита наглухо, то виливається з посудини кров скупчується в тканинах, утворюється припухлість, область розрізу збільшується в об’ємі, деформується, шкіра може змінити забарвлення і т.д. Доглядають персонал зобов’язаний першим помітити що починається нагноєння рани. Хворий в таких випадках зазвичай скаржиться на появу пульсуючої болю в рані. Відзначається підвищення температури тіла, в області рани з’являється припухлість, почервоніння шкірних покривів і ін
Нервово-психічна сфера хірургічних хворих безсумнівно травмується. Як і саме захворювання, нерідко важкий, так і майбутній наркоз і операція, пов’язані з острахом наслідків і страхом неблагополучного результату. Все це супроводжується тривалим, значним перенапруженням внутрішніх сил. Немає людей, які спокійно ставляться до необхідності піддатися операції: різниця тільки в тому, що одні можуть, а інші ні, стримати свої переживання, не показуючи їх.
Підвищена нервова збудливість, безсоння, болі та ін наводять, не так вже рідко, до розвитку післяопераційних психозів, які можуть виявитися небезпечними для життя хворого, якщо не враховувати таку можливість і не брати відповідних заходів.
Необхідно також пам’ятати про можливість післяопераційних парезів і паралічів. Все це вимагає великої уваги до нервово-психічним станом хірургічного хворого вже в передопераційному періоді. У цих випадках профілактичне значення мають спокійні роз’яснюють бесіди з хворим, непогано помістити в палату поруч з ним видужує, благополучно переніс подібне хірургічне втручання, бажано відвідування людини, якому давно зробили операцію і відчуває себе добре.
Порушення функцій серцево-судинної системи і анемія, викликані крововтратою, нерідко відзначаються у важких хірургічних хворих, вони можуть привести до зниження артеріального тиску, включаючи гострий (колапс). Вимушене лежаче положення, мала рухливість тягнуть венозні застої, тромбози та емболії. Часто спостерігається наростаюча анемія (з різних причин), що зазвичай супроводжується гипоксемией (кисневим голодуванням): з’являється блідість, ціаноз і т.д.
Функції органів дихання зазнають в післяопераційному періоді зміни, особливо виражені при операціях на грудній клітці та її органах, на черевній стінці та органах черевної порожнини. У зв’язку з болями в зоні операції зазвичай відзначаються обмеження дихальних рухів, зменшується легенева вентиляція, спостерігається та чи інша ступінь гіпоксемії. Нерухомість або мала рухливість хворих, тим більше при положенні на спині, в літньому і старечому віці веде до венозних застою в легенях, порушення відкашлювання мокротиння, яка накопичується в бронхах і сприяє розвитку гіпостатіческой, ателектатіческой післяопераційної пневмонії. До того ж операції на органах черевної та грудної клітини нерідко обширні, травматичні і супроводжуються пошкодженням великої кількості кровоносних судин, в яких утворюються численні дрібні тромби, створюючи умови для тромбоемооліческіх післяопераційних пневмоній. Киснева недостатність, задишка, пневмонії, плеврити – ось неповний перелік ускладнень, який загрожує хірургічного хворому з боку органів дихання.
Важливою турботою доглядає за хворим попередити цю можливість. Хворих з ризиком легеневих ускладнень краще укаладивать на функціональну ліжко.
Лікар і сестра не повинні шкодувати часу на те, щоб навчити післяопераційного глибоко дихати, відкашлюватися і стежити, щоб він лежав у ліжку з піднесеним становищем тулуба. При явищах кисневого голодування необхідно подбати про проведення оксигенотерапії. Слід пам’ятати, що в більшості випадків післяопераційна пневмонія є результатом інгнорірованія правил догляду за хворими.
Функції органів травлення порушуються у всіх післяопераційних хворих, але особливо різко після операцій на органах черевної порожнини. Від інтоксикації, викликаної хворобою та хірургічної травмою в першу чергу страждають клітини з найбільш диференційованою функцією (нервові й залізисті), в тому числі «відповідають» за роботу органів травлення, виділення травних соків.
Наслідком відхилень є: втрата апетиту, розлад травлення (проноси), зниження перистальтики або навіть її відсутність, що приводить до запорів і ін Щоб налагодити роботу кишечника, треба дотримуватися низки вимог. До нормалізації функцій слинних залоз – обов’язкове ретельна санація порожнини рота. Для відновлення шлунково-кишкової секреції – смачна, різноманітна, багата вітамінна дієта. При застої у шлунку вмісту – його промивання, очисні клізми. До відновлення перистальтики кишечника – його стимулювання фармакологічними препаратами. Порушення водно-сольового обміну. Рясні, повторні блювоти, ексудація, проноси призводять до значної втрати організмом хворого води і солей: виражене зневоднення і знесолення вимагають відшкодування.
Інтоксикація. Всі хворі з гнійним вогнищем страждають від подвійної інтоксикації: продуктів життєдіяльності бактерій і некротичного розпаду тканин, викликаних запальним процесом. Причому тканина при кожній операції травмується додатково. Кількість розпадаються тканин, а отже, і ступінь післяопераційної інтоксикації, визначаються обсягом оперативного втручання. Відомо, що навіть після невеликих операцій у хворих спостерігається погане самопочуття, безсоння, невелике підвищення температури, зміна складу крові, погіршення апетиту і т. д.
Чим більше операція, а отже, більше зруйнованих тканин, тим виражене і тривалішим зберігаються симптоми інтоксикації. Вони посилюються з розвитком нагноєння в операційній рані. З огляду на це, вживають заходів щодо дезінтоксикації (рясне пиття, оксигенотерапія, забезпечення відтоку продуктів розпаду та ін.)
Гіподинамія (недостатня рухливість) порушує кровообіг, веде до застою крові, гіпостазам, тромбоз, емболія, зменшує вентиляцію легенів, посилює гіпоксемію (кисневе голодування), погіршує всі функції травних органів, викликає атрофію м’язів і т.д. Недостатня рухливість хірургічних хворих може бути вимушеною (численні важкі переломи, інші травми, великі операції і т.д.) або пов’язаної із загальною слабкістю, викликаної хворобою. Вона значною мірою посилює всі післяопераційні порушення функцій органів і систем і може бути першопричиною багатьох тяжких ускладнень. Усвідомлюючи це, лікар і доглядають персонал повинні приймати самі активні заходи для її усунення, використовуючи різноманітні методи активних і пасивних рухів хворого – лікувальну фізкультуру, масаж, пристосування, що допомагають хворому сідати і пр. Гімнастика, проведена вранці після підйому, покращує роботу всіх органів і систем організму і, що особливо важливо, усуває застійні вогнища кровообігу, неминуче виникають під час сну. Ранкову зарядку можуть проводити по суті всі хірургічні хворі, вона не показана тільки особливо важким за вказівкою лікаря. Ходячі хворі можуть виконувати вправи стоячи, середньої тяжкості – сидячи на стільці, а лежачі – лежачи в ліжку.
Важливо виконувати весь комплекс рухів для всіх груп м’язів і суглобів у певній послідовності і з достатнім навантаженням. Примірної схемою проведення ранкової зарядки тривалістю 12-15 хвилин може бути наступна.
Для м’язів і суглобів голови і шиї (протягом 3-4 хв.): А) нахили голови вперед, назад, вліво і вправо (8-10 разів); б) повороти голови праворуч і ліворуч (8-10 разів); в ) обертальні рухи голови справа наліво і навпаки (8-10 разів).
Для м’язів рук і плечового пояса: а) викидання рук в сторони, вгору і вперед з розпрямлення їх і приведенням до тулуба з згинанням в ліктьових суглобах (10 разів); б) обертання витягнутих рук спереду назад і ззаду наперед (10 разів); в ) схоплювання руками тулуба спереду (видих) і розведення їх у сторони (вдих) (8-10 разів); г) руху в променезап’ясткові суглобах – згинання та розгинання по 10-15 разів і обертання передпліччя (15-20 разів); д) стискання пальців в кулак і розгинання їх по 10-15 разів.
Для м’язів і суглобів хребта: а) згинання та розгинання вперед, назад, вправо і вліво; б) обертання хребта вправо і вліво з витягнутими в сторони руками; в) згинання хребта вперед з діставанням підлоги кінчиками пальців (8-10 разів).
Для м’язів і суглобів нижніх кінцівок: а) ходьба на місці з максимальним згинанням в колінних і тазостегнових суглобах; б) почергове рух прямий ноги вперед і назад з одночасним рухом прямих рук у цьому ж напрямку по 10-12 разів кожною ногою; в) почергове обертальний рух правої і лівої витягнутої ноги спереду назад і ззаду вперед по 10-12 разів кожною ногою.
Під час вправ слід стежити за вдихом і видихом.
Природно, що частина рухів не можна виконувати лежачи в ліжку або сидячи на стільці. У цих випадках їх слід замінити іншими або зовсім виключити. Важливо тільки стежити за тим, щоб усі 4 групи м’язів отримували достатнє навантаження.
Що стосується м’язів тулуба, черевного преса, то вони активно працюють при вправі рук, ніг і хребта, а дихальні м’язи – під час вдиху і видиху. Догляд за шкірою і профілактика пролежнів. Крім загальних правил утримання ліжка і білизни, необхідно пам’ятати про періодичне зміні положення хворого з тим, щоб одні і ті ж місця тіла не піддавалися тривалому здавлення, особливо у виснажених хворих. Туалет шкіри і санація можливих вогнищ інфекції на неї мають особливе значення.
Наявність гнійних прищів, фурункулів та інших гнійних вогнищ служить протипоказанням для проведення планової операції, а при екстрених невідкладних втручаннях значно погіршує прогноз. Нерідко, особливо у літніх хворих, в шкірних складках, у пахвових западинах, в пахах і на промежині відзначаються дерматити, викликані грибками.
У передопераційному періоді всі ці процеси мають бути вилікувані. Крім обов’язкових щоденних гігієнічних ванн при особливо наполегливих грибкових ураженнях необхідно протирати складки шкіри спиртом і припудрювати присипками, що містять тонко подрібнений ністатин або леварін.
Раздел Медицина| Добавлено Jane*Jan | Комментарии отключены
Определение. Острая почечная недостаточность (N17-N19) – это синдром, развивающийся вследствие быстрого нарушения функции почек, в первую очередь экскреторной и характеризуется задержкой в крови продуктов, которые в норме выводятся из организма с мочой (И. А. Борисов, В.В. Сура, 1982). Read More
Раздел Медицина| Добавлено Jane*Jan | Комментарии отключены