Дифтерия
Дифтерія (від грец. — Шкірка, плівка). Гостре інфекційне захворювання переважно дітей з ураженням зіву (рідше — носа, очей і т.д.), освітою фібринозно нальоту і загальною інтоксикацією організму. Збудник — паличка Лефлера виділяє токсин, який і обумовлює основні симптоми хвороби. Зараження від хворих і бактеріоносіїв через повітря (при кашлі, чханні) і предмети. Захворюють далеко не всі інфіковані. У більшості формується здорове бактеріоносійство. В останні роки відзначається тенденція до зростання захворюваності, сезонні підйоми припадають на осінь.
Симптоми і течія. По розташуванню розрізняють дифтерію зіву, гортані, носа, рідко — очі, вуха, шкіри, статевих органів, ран. На місці локалізації мікроба утворюється важко знімається сірувато-білий наліт у вигляді плівок, викашліваемий (при ураженні гортані і бронхів) як зліпок з органів. Інкубаційний період 2-10 днів (частіше 3-5). В даний час переважає дифтерія зіву (98%). Катаральна дифтерія зіву далеко не завжди розпізнається: загальний стан хворих при ній майже не змінюється. Відзначається помірна слабкість, болі при ковтанні, субфебрильна температура тіла. Набряклість мигдалин і збільшення лімфатічекіх вузлів незначні. Ця форма може закінчитися одужанням або перейти у більш типові форми.
Островчатий вид дифтерії зіву характеризується також легким перебігом, невеликий лихоманкою. На мигдаликах одиничні або множинні ділянки фібринозних плівок. Лімфатичні вузли збільшені помірно.
Для плівчасте дифтерії зіву характерно щодо гострий початок, підвищення температури тіла, більш виражені симптоми загальної інтоксикації. Мигдалини набряклі, на їх поверхні суцільні щільні білуваті з перламутровим відтінком плівки — фібринозний нальоти. Знімаються вони насилу, після цього на поверхні мигдалин залишаються кровоточать ерозії. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені і кілька болючі. Без специфічної терапії процес може прогресувати і переходити в більш важкі форми (поширену і токсичну). Наліт при цьому має схильність поширюватися за межі мигдаликів на дужки, язичок, бокові та задні стінки глотки. Важкі токсичні випадки дифтерії зіву починаються бурхливо з підвищення температури тіла до 39-40ЬС і виражених симптомів загальної інтоксикації. Опухають шийні підщелепні залози з набряком підшкірної клітковини. При токсичної дифтерії 1 ступеня набряк доходить до середини шиї, при II ступеня — до ключиці, при III — нижче ключиці. Іноді набряк поширюється на особу. Характерні блідість шкіри, посиніння губ, тахікардія, зниження артеріального тиску. При ураженні слизової носа відзначаються сукровичні виділення. При важких ураженнях гортані — утруднене дихання, у маленьких дітей у вигляді стенотичного дихання з витяжкою подложечной області та міжреберних проміжків. Голос робиться хриплим (афонія), з’являється гавкаючий кашель (картина дифтерійного крупа). При дифтерії очей відзначається опухлість століття більш-менш щільної консистенції, рясне виділення гною на кон’юнктиві вік, важко відокремлювані сірувато-жовті нальоти. При дифтерії входу у піхву — припухлість, почервоніння, виразки, вкриті брудно-зеленуватим нальотом, гнійні виділення.
Ускладнення: міокардити, ураження нервової системи, зазвичай проявляється у вигляді паралічів. Частіше спостерігаються паралічі м’якого неба, кінцівок, голосових зв’язок, м’язів шиї та дихальних. Може наступити летальний результат через параліч дихання, асфіксії (задушенні) при крупі.
Розпізнавання. Для підтвердження діагнозу обов’язково виділення від хворого токсигенні дифтерійної палички.
Лікування. Основний метод специфічної терапії — негайне введення антитоксичної сироватки протидифтерійну, яку вводять дрібно. При токсичної дифтерії і крупі вводять кортикостероїдні препарати. Проводиться дезінтоксикаційна терапія, вітамінотерапія, лікування киснем. Іноді при крупі потрібне термінове оперативне втручання (інтубація або трахеотомію) щоб уникнути смерті від асфіксії.
Профілактика. Основа профілактики — імунізація. Використовують адсорбованих кашлюковим-дифтерійно-правцевим вакцину (АКДС) і АДС.