Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП).
Частота ДМЖП уменьшается с возрастом, как следствие спонтанного закрытия. Дефекты значительно чаще оказываются в фиброзной чем в мышечной части межжелудочковой перегородки.
Клиническая картина.
Клиническая картина данного недостатка зависит от величины дефекта. При небольшом дефекте сброс крови небольшой, жалоб, как правило, нет. Однако по левому краю грудины в таком случае можно почувствовать систолическое дрожание, а аускультативно – интенсивный систолический шум (III-IV межреберье).
При средней величине дефекта перепонки больные жалуются на одышку при физической нагрузке, повышенную усталость, частые респираторные ( «простудные») заболевания, сердцебиение.
Перкуторно – расширение границ сердца влево и вправо. Верхушечный толчок усилен.
Аускультативно: акцентированный и расщепленный II тон над легочной артерией, выраженный пансистолический шум в IV межреберье по левому краю грудины.
При декомпенсации систолический шум становится слабее, увеличиваются размеры печени, появляются отеки на ногах.
На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка, а затем присоединяется гипертрофия правого желудочка.
Рентгенологически – усиление пульсации легочной артерии, увеличение левых отделов сердца.
ЭхоКС в двухмерном режиме позволяет визуализировать дефект во многих случаях.
При зондировании правых отделов сердца выявляется разница в насыщении крови кислородом между правым предсердием и правым желудочком (более 5%).
Лечение. Хирургическое лечение ДМЖП показано тогда, когда величина сброса крови превышает 30% легочного кровообращения.