Эпидермофития
Епідермофітія стоп. Група грибкових захворювань, які мають спільну локалізацію та подібні клінічні прояви. Дуже поширені і вражають людей будь-якого віку (рідко дітей), схильних до хронічного рецидивуючого перебігу.
Зараження відбувається у лазнях, душових, на пляжах, спортивних залах, при користуванні чужою взуттям та іншими предметами домашнього побуту, забрудненими елементами гриба.
У патогенезі захворювання істотне значення мають анатомо-фізіологічні особливості шкіри стоп, посилене потовиділення, зміна хімізму поту, обмінні та ендокринні відхилення, травми нижніх кінцівок, вегетодістоніі. Збудники протягом тривалого часу можуть перебувати в сапрофітірующем стані, не викликаючи активних клінічних проявів. Епідермофітія стоп має кілька клінічних форм, кожна з яких може поєднуватися з ураженням нігтів.
Симптоми і течія. Процес найчастіше починається у міжпальцевих проміжках, переважно між найбільш тісно прилеглими 4 і 5 пальцями. При відчутті легкого свербежу на дні міжпальцевих складки з’являється смужка набряклого і злегка лупиться епідермісу. Через 2-3 дні тут виникає маленька тріщинка, що виділяє невелику кількість серозної рідини. Іноді роговий шар відпадає, оголюючи поверхню рожево-червоного кольору. Захворювання, поступово прогресуючи, може поширитися на всі міжпальцевих складки, підошовні поверхню пальців і прилеглі частини самої стопи. Просочується на поверхню серозна рідина служить прекрасним живильним матеріалом для подальшого розмноження грибків.
При надходженні грибків через порушений роговий покрив в глибше лежать частини епідермісу процес ускладнюється екзематозний реакцією. З’являються численні, сильно сверблячі, наповнені прозорою рідиною пухирці, які місцями зливаються і ерозіруются, залишаючи мокнучі ділянки.
Процес може перейти на тильну поверхню стопи і пальців, підошву, захоплюючи її зведення до самої п’яти. Захворювання, то слабнучи, то знову посилюючись, без належного лікування і догляду може тягнутися довгі роки. Нерідко при цьому відбувається ускладнення вторинної піогенною інфекцією: прозоре вміст бульбашок стає гнійним, запальна почервоніння посилюється і розповсюджується за межі поразки, стопа робиться набряклою, руху хворого утруднені або неможливі через різку хворобливості; можуть розвиватися і подальші ускладнення у вигляді лімфангоітов, лімфаденітів, пики та ін
У ряді випадків епідермофітія на підошвах виражається появою на незміненій шкірі спочатку окремих груп сверблячих, глибоко розташованих, щільних на дотик бульбашок і бульбашок з прозорим або злегка мутнуватим вмістом. Після їх мимовільного розтину покришка бульбашок відпадає, зберігаючись у вигляді віночка лише по краях ураження; центральні ж частини мають гладку, рожево-червоного кольору, злегка лупиться, рідше — мокни поверхню; нерідко на ній з’являються нові бульбашки. За рахунок їх злиття поразку шириться і може захопити значні ділянки підошов.
Всмоктування алергенів (грибків та їх токсинів) є сенсибілізуючі чинником для всього організму, підвищує чутливість шкірного покриву, на ньому може з’явитися алергічного характеру висип. Вона частіше спостерігається на кистях (долонях). Утворюються різко обмежені еритематозні диски, усіяні великою кількістю дрібних бульбашок з прозорим вмістом, які лопаються, оголюючи ерозивно, мокнучі поверхню, оточену ширятися обідком з набряклого і відшаровується епідермісу. Грибків у цих поразках зазвичай не знаходять.
Епідермофітія стоп починається переважно влітку. Підвищена пітливість, недостатнє обсушування міжпальцевих проміжків після купання сприяють впровадженню грибка.
Поразка нігтів при мікозах стоп спостерігається в основному на 1 і 5 пальцях, починаючись зазвичай з вільного краю. Ніготь потовщені, має жовтувате забарвлення і зазубрений край. Поступово розвивається більш-менш виражений піднігтьового гіперкератоз.
Лікування. Особливу увагу слід звертати на ретельну обробку вогнищ ураження.
Хворий повинен робити щоденні теплі ножні ванни з калієм перманганатом. При цьому необхідно видалити кірки, розкрити бульбашки, зрізати бахромку по краях ерозій, а також покришки нагноівшіеся бульбашок. Після ванни накладаються влажновисихающіе пов’язки або примочки з водним розчином сульфатів міді (0,1%) і цинку (0,4%) або з 1% водним розчином резорцину. Після припинення мокнуть застосовується дермозолон, мікозолон, а потім — спиртові розчини фунгіцидні, фарба Кастеллані, і, нарешті, якщо в цьому є необхідність, фунгіцидні пасти та мазі.
Ефективність лікування залежить не стільки від вибору фармакологічного препарату, скільки від правильного, послідовного їх застосування відповідно до характеру запальної реакції.
Фунгіцидну лікування проводиться до негативних результатів дослідження на гриби.
Надзвичайно важливе значення має протирецидивне лікування, яке проводиться протягом місяця після ліквідації вогнищ ураження, — обтирання шкіри стоп 2% саліциловим або 1% тимолова спиртом і припудрювання 10% борної пудрою. З цією ж метою необхідно ретельно протерти внутрішню поверхню взуття розчином формальдегіду, завернути на 2 дні в повітронепроникний тканину, потім провітрити і просушити, а шкарпетки і панчохи год протягом 10 хв. прокип’ятити.
При ускладненні епідермофітії піококковой інфекцією призначаються антибіотики — метицилін, цефалорідін, олеандоміцин, метациклін, еритроміцин. Хворий повинен дотримуватися постільного режиму.
Профілактика. Передбачає, по-перше, дезінфекцію підлог, дерев’яних настилів, лавок, тазів, зграй в лазнях, душових, басейнах, а також дезінфекцію знеособленої взуття; по-друге, регулярні огляди банщиків та осіб, що займаються в плавальних басейнах, з метою виявлення хворих епідермофітія і раннього їх лікування; по-третє, проведення санітарно-освітньої роботи. Населенню необхідно роз’яснювати правила особистої профілактики епідермофітії: