Лечение бесплодия
Выбор метода лечения зависит от причины бесплодия. При наличии воспалительного процесса проводят его лечение, широко используя физиотерапевтические методы (диатермия, озокеритотерапия, грязелечение, магнитотерапию, лазеротерапию), биостимуляторы, противовоспалительные препараты.
В случае непроходимости маточных труб проводится лечение методом гидротубации с введением в матку и трубы лечебных смесей, в состав которых входят антибиотики, ферменты, кортикостероиды.
Рекомендуют проводить три курса лечения (6 гидротубаций через день), перерыв между курсами – 1 месяц. После третьего курса гидротубации проводят контроль проходимости маточных труб. Если трубы проходимы, рекомендуют избегать беременности еще 5-6 месяцев, проводя в это время дополнительный курс гидротубации и грязетерапии.
В лечении трубного бесплодия при отсутствии эффекта от консервативной терапии используют хирургические методы: сальпинголизис – освобождение труб от спаек и восстановление проходимости их абдоминальных отделов; сальпингостоматопластика-образование отверстия в брюшном конце трубы сальпингоанастомоз – сшивания трубы «конец в конец», имплантация яичников у трубу или матку, имплантация трубы в матку.
При наличии в матке синехий проводят их разрушения под контролем гистероскопиии с последующим назначением противовоспалительной рассасывающим терапии, а также гормональных препаратов, в течение 2-3 менструальных циклов для восстановления менструальной функции.
В случае, если бесплодие связано с недоразвитием половых органов, назначают общеукрепляющую терапию, физиотерапевтические процедуры (преимущественно тепловые – озокерит, грязи), гинекологический массаж в сочетании с гормонотерапией. Гормонотерапия обязательно должна проводиться в соответствии с фазой менструального цикла. Используют эстроген-гестагенные препараты, стимуляторы овуляции – кломифена цитрат, Пурегон, Прегнил.
Профилактика бесплодия заключается в предотвращении заболеваний, которые к нему приводят: инфекционные заболевания в детстве, в период полового созревания, воспалительные процессы у взрослых женщин.
Важная роль в профилактике бесплодия принадлежит врачам женских консультаций, которые должны пропагандировать современные методы контрацепции, что позволит предотвратить аборты.
Проводя санитарно-просветительскую работу, особое внимание следует обращать на вопросы гигиены половой жизни, вреде аборта, особенно при первой беременности.
Иммунологические факторы бесплодия.
Иммунологическая форма бесплодия, обусловленная образованием антиспермальных антител (AsAb) у мужчины или женщины, случается относительно редко. Ее частота составляет 2% среди всех форм бесплодия, однако среди пар с невыясненной этиологии бесплодия при дальнейшем обследовании у 20-25% оказывают как причинный фактор антитела к сперме.
Чаще антиспермальные антитела образуются у мужчин, чем у женщин. Преимущественно это следствие нарушения барьера между мужским репродуктивным трактом и иммунной системой. Причиной этого могут быть повреждение яичек при орхит, травмы, инфекции генитального тракта.
Антиспермальные антитела влияют на такие звенья репродукции: сперматогенез, транспортировка спермы, взаимодействие гамет. Антитела (IgG), которые связаны с головкой сперматозоида, нарушают процесс оплодотворения.
У женщин основными реакциями антиспермального иммунитета является образование тканевых гуморальных антител и фагоцитоз сперматозоидов. Иммунокомпетентные клетки фагоцитирующие сперму и потом используют информацию для распознавания антигенов. Наиболее активно образование антител происходит в шейке матки, реже – в эндометрии и трубах. Шейка матки является основным звеном локального иммунитета в репродуктивной системе женщины. В ней образуется SIgA, концентрация которого изменяется в течение менструального цикла, уменьшаясь в период овуляции. Скрининг-тестом является тест контакта спермы с цервикальной слизью.
При этой форме бесплодия наиболее эффективным методом является внутри-маточная инсеминация. Рекомендуют также механический метод контрацепции
течение 6 месяцев – используют презерватив для исключения контакта спермы с половыми органами женщины. Необходимо обследовать супружескую пару, поскольку инфекционные агенты способствуют образованию антиспермальных антител.