Трубно-перитонеальное бесплодие
Причинами перитонеального бесплодия является спаечный процесс в малом тазу, что вызывает перегиб труб при сохранении их проходимости. Трубное бесплодие обусловлено анатомо-функциональными нарушениями в маточных трубах.
Непроходимость маточных труб нередко возникает после гонорейного сальпингита, однако может быть следствием и неспецифического воспалительного процесса. Воспалительные процессы могут быть причиной не только непроходимости маточных труб, но и дистрофических изменений в их стенке. Большое значение в этиологии бесплодия имеют аборты, т.к. они вызывают воспалительные процессы в слизистой оболочке матки с последующими дистрофическими изменениями.
Наконец, сальпингоофориты могут приводить к нарушению овуляции, а если она происходит, то спаечный процесс не дает возможности яйцеклетке попасть в трубу. Нередко возникает нарушение и эндокринной функции яичников.
Диагностику трубного бесплодия проводят путем гистеросальпингографии, гидротубации или пертубации. Гистеросальпингографию лучше проводить водными рентгеноконтрастными растворами (кардиотраст, Урографина в форме раствора, верографин, триобласт). Метод дает возможность оценить проходимость маточных труб (рис. 104, 105).
Состояние маточных труб можно оценить также при контрастной сонографии, которую проводят, вводя контрастное вещество в полость матки под контролем ультразвукового исследования.
Различают 4 степени непроходимости маточных труб:
• полная проходимость маточных труб: раствор из шприца поступает в матку легко и после удаления шеечного наконечника назад не возвращается;
• трубы непроходимы в перешийковом отделе: 1 порция раствора (до 2 мл) поступает более или менее легко, а затем при введении ощущается препятствие. При уменьшении давления на поршень жидкость возвращается в шприц. После извлечения наконечника жидкость выливается из матки;
• трубы непроходимы в ампулярных отделах: рефлюкс появляется при введении (более 4-5 мл жидкости);
• трубы частично проходимы: жидкость медленно проходит в полость матки, при уменьшении давления на поршень.
Иногда используют красители. Например, проба Жара с 0,06% раствором фенолсульфофталеину. При проходимости маточных труб этот краситель через 40-60 мин появляется в моче, которая после добавления в нее нескольких капель 10% раствора NaOH окрашивается в красный цвет. Аналогично проводят пробу Абурела (с 0,3% раствором индигокармин, который окрашивает мочу в зеленый цвет).
Как правило, диагностику проходимости проводят в стационаре в первую фазу менструального цикла, при условии отсутствия признаков воспаления, при I-II степенях чистоты влагалища.
Информативной является лапароскопия с использованием хромосальпингографии метиленовым синим. Этот метод позволяет наиболее точно оценить проходимость труб и обнаружить место окклюзии.
Бесплодие, вызванное маточными и цервикальными факторами.
Бесплодие может быть обусловлено состоянием слизистой оболочки матки, когда в результате перенесенных воспалительных процессов, действия прижигающих химических веществ эндометрий подвергается дистрофических изменениям, которые препятствуют процессу имплантации и приводят к маточной форме аменореи.
Диагностика должна проводиться в следующих направлениях:
• следует выяснить наличие сохранения функции яичников при отсутствии менструаций путем тестов функциональной диагностики;
• провести гормональные пробы с прогестероном, комбинированными гестаген-эстрогенных препаратов. При маточной аменореи они отрицательные;
• провести гистерографию, гистероскопию для выявления синехий в полости матки;
• в течение менструального цикла несколько раз провести УЗИ-контроль толщины эндометрия;
• провести биопсию эндометрия;
• тест контакта спермы с цервикальной слизью.
Бесплодие может возникать как результат воспаления шейки матки – эндоцервицит. Это следствие изменений структуры эпителия шеечного канала, вязкости и кислотности шеечной слизи, вызывает нарушения процессов капацитация, препятствует продвижению сперматозоидов в полость матки.
Чтобы исключить влияние выделений влагалища и шейки матки на сперму, проводят, в частности, пробу Шуварського-Хунер. Эта проба проводится в день ожидаемой овуляции. Перед пробой следует воздержаться от половых сношений 3-4 дня. В день обследования после полового акта принимают содержимое заднего свода на предметное стеклышко и рассматривают его под микроскопом, определяя количество подвижных сперматозоидов в поле зрения. Проба считается положительной при наличии 5 активных сперматозоидов в поле зрения. При отрицательной реакции пробу следует повторить еще 1-2 раза.