Уход за хирургическими больными
Особливості догляду за хворими хірургічного профілю визначаються насамперед тим, що функції органів і систем цих хворих зазнають змін через захворювання (патологічного осередку), знеболювання та операції.
Післяопераційні рани є вхідними воротами, через які в організм можуть проникати гноєтворні мікроорганізми. Тому увага має бути спрямована перш за все на попередження розвитку інфекції і прискорення процесів регенерації. Важливо спостерігати за станом пов’язки (наклейки), не давати їй зісковзувати і оголювати післяопераційний шов.
Якщо з тих чи інших причин пов’язка рясно змокла кров’ю, або іншим виділеннями з рани, необхідно повідомити хірургу, щоб зробили перев’язку. Дозволяється працювати тільки стерильними інструментами, використовувати тільки стерильний перев’язочний матеріал. Якщо поставлені дренажні трубки, необхідно стежити за характером і кількістю виділень по них, герметичності дренажної системи та ін
Завжди треба мати на увазі можливість раптового кровотечі з післяопераційної рани.
Воно буває в ранні терміни після операції зазвичай при сковзанню лігатури, накладеної на посудину, або відторгненні тромбу з посудини, не піддається перев’язці (лігування).
При інфікуванні післяопераційної рани кровотеча обумовлюється гнійним розплавленням великих судин. Якщо рана зашита наглухо, то виливається з посудини кров скупчується в тканинах, утворюється припухлість, область розрізу збільшується в об’ємі, деформується, шкіра може змінити забарвлення і т.д. Доглядають персонал зобов’язаний першим помітити що починається нагноєння рани. Хворий в таких випадках зазвичай скаржиться на появу пульсуючої болю в рані. Відзначається підвищення температури тіла, в області рани з’являється припухлість, почервоніння шкірних покривів і ін
Нервово-психічна сфера хірургічних хворих безсумнівно травмується. Як і саме захворювання, нерідко важкий, так і майбутній наркоз і операція, пов’язані з острахом наслідків і страхом неблагополучного результату. Все це супроводжується тривалим, значним перенапруженням внутрішніх сил. Немає людей, які спокійно ставляться до необхідності піддатися операції: різниця тільки в тому, що одні можуть, а інші ні, стримати свої переживання, не показуючи їх.
Підвищена нервова збудливість, безсоння, болі та ін наводять, не так вже рідко, до розвитку післяопераційних психозів, які можуть виявитися небезпечними для життя хворого, якщо не враховувати таку можливість і не брати відповідних заходів.
Необхідно також пам’ятати про можливість післяопераційних парезів і паралічів. Все це вимагає великої уваги до нервово-психічним станом хірургічного хворого вже в передопераційному періоді. У цих випадках профілактичне значення мають спокійні роз’яснюють бесіди з хворим, непогано помістити в палату поруч з ним видужує, благополучно переніс подібне хірургічне втручання, бажано відвідування людини, якому давно зробили операцію і відчуває себе добре.
Порушення функцій серцево-судинної системи і анемія, викликані крововтратою, нерідко відзначаються у важких хірургічних хворих, вони можуть привести до зниження артеріального тиску, включаючи гострий (колапс). Вимушене лежаче положення, мала рухливість тягнуть венозні застої, тромбози та емболії. Часто спостерігається наростаюча анемія (з різних причин), що зазвичай супроводжується гипоксемией (кисневим голодуванням): з’являється блідість, ціаноз і т.д.
Функції органів дихання зазнають в післяопераційному періоді зміни, особливо виражені при операціях на грудній клітці та її органах, на черевній стінці та органах черевної порожнини. У зв’язку з болями в зоні операції зазвичай відзначаються обмеження дихальних рухів, зменшується легенева вентиляція, спостерігається та чи інша ступінь гіпоксемії. Нерухомість або мала рухливість хворих, тим більше при положенні на спині, в літньому і старечому віці веде до венозних застою в легенях, порушення відкашлювання мокротиння, яка накопичується в бронхах і сприяє розвитку гіпостатіческой, ателектатіческой післяопераційної пневмонії. До того ж операції на органах черевної та грудної клітини нерідко обширні, травматичні і супроводжуються пошкодженням великої кількості кровоносних судин, в яких утворюються численні дрібні тромби, створюючи умови для тромбоемооліческіх післяопераційних пневмоній. Киснева недостатність, задишка, пневмонії, плеврити – ось неповний перелік ускладнень, який загрожує хірургічного хворому з боку органів дихання.
Важливою турботою доглядає за хворим попередити цю можливість. Хворих з ризиком легеневих ускладнень краще укаладивать на функціональну ліжко.
Лікар і сестра не повинні шкодувати часу на те, щоб навчити післяопераційного глибоко дихати, відкашлюватися і стежити, щоб він лежав у ліжку з піднесеним становищем тулуба. При явищах кисневого голодування необхідно подбати про проведення оксигенотерапії. Слід пам’ятати, що в більшості випадків післяопераційна пневмонія є результатом інгнорірованія правил догляду за хворими.
Функції органів травлення порушуються у всіх післяопераційних хворих, але особливо різко після операцій на органах черевної порожнини. Від інтоксикації, викликаної хворобою та хірургічної травмою в першу чергу страждають клітини з найбільш диференційованою функцією (нервові й залізисті), в тому числі «відповідають» за роботу органів травлення, виділення травних соків.
Наслідком відхилень є: втрата апетиту, розлад травлення (проноси), зниження перистальтики або навіть її відсутність, що приводить до запорів і ін Щоб налагодити роботу кишечника, треба дотримуватися низки вимог. До нормалізації функцій слинних залоз – обов’язкове ретельна санація порожнини рота. Для відновлення шлунково-кишкової секреції – смачна, різноманітна, багата вітамінна дієта. При застої у шлунку вмісту – його промивання, очисні клізми. До відновлення перистальтики кишечника – його стимулювання фармакологічними препаратами. Порушення водно-сольового обміну. Рясні, повторні блювоти, ексудація, проноси призводять до значної втрати організмом хворого води і солей: виражене зневоднення і знесолення вимагають відшкодування.
Інтоксикація. Всі хворі з гнійним вогнищем страждають від подвійної інтоксикації: продуктів життєдіяльності бактерій і некротичного розпаду тканин, викликаних запальним процесом. Причому тканина при кожній операції травмується додатково. Кількість розпадаються тканин, а отже, і ступінь післяопераційної інтоксикації, визначаються обсягом оперативного втручання. Відомо, що навіть після невеликих операцій у хворих спостерігається погане самопочуття, безсоння, невелике підвищення температури, зміна складу крові, погіршення апетиту і т. д.
Чим більше операція, а отже, більше зруйнованих тканин, тим виражене і тривалішим зберігаються симптоми інтоксикації. Вони посилюються з розвитком нагноєння в операційній рані. З огляду на це, вживають заходів щодо дезінтоксикації (рясне пиття, оксигенотерапія, забезпечення відтоку продуктів розпаду та ін.)
Гіподинамія (недостатня рухливість) порушує кровообіг, веде до застою крові, гіпостазам, тромбоз, емболія, зменшує вентиляцію легенів, посилює гіпоксемію (кисневе голодування), погіршує всі функції травних органів, викликає атрофію м’язів і т.д. Недостатня рухливість хірургічних хворих може бути вимушеною (численні важкі переломи, інші травми, великі операції і т.д.) або пов’язаної із загальною слабкістю, викликаної хворобою. Вона значною мірою посилює всі післяопераційні порушення функцій органів і систем і може бути першопричиною багатьох тяжких ускладнень. Усвідомлюючи це, лікар і доглядають персонал повинні приймати самі активні заходи для її усунення, використовуючи різноманітні методи активних і пасивних рухів хворого – лікувальну фізкультуру, масаж, пристосування, що допомагають хворому сідати і пр. Гімнастика, проведена вранці після підйому, покращує роботу всіх органів і систем організму і, що особливо важливо, усуває застійні вогнища кровообігу, неминуче виникають під час сну. Ранкову зарядку можуть проводити по суті всі хірургічні хворі, вона не показана тільки особливо важким за вказівкою лікаря. Ходячі хворі можуть виконувати вправи стоячи, середньої тяжкості – сидячи на стільці, а лежачі – лежачи в ліжку.
Важливо виконувати весь комплекс рухів для всіх груп м’язів і суглобів у певній послідовності і з достатнім навантаженням. Примірної схемою проведення ранкової зарядки тривалістю 12-15 хвилин може бути наступна.
Для м’язів і суглобів голови і шиї (протягом 3-4 хв.): А) нахили голови вперед, назад, вліво і вправо (8-10 разів); б) повороти голови праворуч і ліворуч (8-10 разів); в ) обертальні рухи голови справа наліво і навпаки (8-10 разів).
Для м’язів рук і плечового пояса: а) викидання рук в сторони, вгору і вперед з розпрямлення їх і приведенням до тулуба з згинанням в ліктьових суглобах (10 разів); б) обертання витягнутих рук спереду назад і ззаду наперед (10 разів); в ) схоплювання руками тулуба спереду (видих) і розведення їх у сторони (вдих) (8-10 разів); г) руху в променезап’ясткові суглобах – згинання та розгинання по 10-15 разів і обертання передпліччя (15-20 разів); д) стискання пальців в кулак і розгинання їх по 10-15 разів.
Для м’язів і суглобів хребта: а) згинання та розгинання вперед, назад, вправо і вліво; б) обертання хребта вправо і вліво з витягнутими в сторони руками; в) згинання хребта вперед з діставанням підлоги кінчиками пальців (8-10 разів).
Для м’язів і суглобів нижніх кінцівок: а) ходьба на місці з максимальним згинанням в колінних і тазостегнових суглобах; б) почергове рух прямий ноги вперед і назад з одночасним рухом прямих рук у цьому ж напрямку по 10-12 разів кожною ногою; в) почергове обертальний рух правої і лівої витягнутої ноги спереду назад і ззаду вперед по 10-12 разів кожною ногою.
Під час вправ слід стежити за вдихом і видихом.
Природно, що частина рухів не можна виконувати лежачи в ліжку або сидячи на стільці. У цих випадках їх слід замінити іншими або зовсім виключити. Важливо тільки стежити за тим, щоб усі 4 групи м’язів отримували достатнє навантаження.
Що стосується м’язів тулуба, черевного преса, то вони активно працюють при вправі рук, ніг і хребта, а дихальні м’язи – під час вдиху і видиху. Догляд за шкірою і профілактика пролежнів. Крім загальних правил утримання ліжка і білизни, необхідно пам’ятати про періодичне зміні положення хворого з тим, щоб одні і ті ж місця тіла не піддавалися тривалому здавлення, особливо у виснажених хворих. Туалет шкіри і санація можливих вогнищ інфекції на неї мають особливе значення.
Наявність гнійних прищів, фурункулів та інших гнійних вогнищ служить протипоказанням для проведення планової операції, а при екстрених невідкладних втручаннях значно погіршує прогноз. Нерідко, особливо у літніх хворих, в шкірних складках, у пахвових западинах, в пахах і на промежині відзначаються дерматити, викликані грибками.
У передопераційному періоді всі ці процеси мають бути вилікувані. Крім обов’язкових щоденних гігієнічних ванн при особливо наполегливих грибкових ураженнях необхідно протирати складки шкіри спиртом і припудрювати присипками, що містять тонко подрібнений ністатин або леварін.